Guias carcinoma de celulas renales (SCU-2020) / Guidelines renal cell carcinoma (SCU-2020)

La guía que se presenta actualmente es una adaptación de la guía de cáncer renal de la Asociación Europea de Urología en su versión más reciente 2020. Se eligió con la metodología ADOLOPMENT tras una evaluación con el instrumento AGREE II

The guideline currently presented is an adaptation of the renal cancer guideline of the European Association of Urology in its most recent version 2020. It was chosen using the ADOLOPMENT methodology after evaluation with the AGREE II instrument.

Recomendaciones y consideraciones del Comité Vascular de la Asociación Colombiana de Neurología para el manejo del ataque cerebrovascular isquémico durante la pandemia por covid-19 / Considerations and recommendations from the Stroke Committee of the Colombian Neurological Association for the management of Acute Ischemic Stroke during the pandemic for COVID-19

RESUMEN PROPÓSITO: En marzo 11 del 2020 la Organización Mundial de la Salud declara la pandemia por Covid-19. El clínico se va enfrentar a pacientes con ataque cerebrovascular (ACV) y sospecha o presencia de la infección. Miembros participantes del comité vascular de la Asociación Colombiana de Neurología basados en la experticia y la literatura amplían las primeras recomendaciones en el manejo de los pacientes con ACV isquémico agudo durante la actual pandemia. MÉTODOS: Mediante reuniones virtuales y por consenso de los participantes se escogieron tres ejes de trabajo: Tamización para Covid-19, Medidas de bioseguridad y Aspectos relevantes del ACV isquémico en época de pandemia por Covid-19. Se desarrollaron los ejes por grupos de trabajo mediante la modalidad de pregunta-respuesta pretendiendo generar en cada una de ellas recomendaciones sobre el tema. La versión final del documento conto con la revisión y el aval de todos los participantes. RESULTADOS: El documento cuenta con tres secciones correspondientes a los ejes de trabajo. En el primer eje se responden 3 preguntas y se dan recomendaciones sobre la tamización de la infección por Covid-19 en ACV agudo. En el segundo se responden 8 preguntas y se dan recomendaciones sobre las medidas de bioseguridad en la atención de pacientes con ACV durante la pandemia. En el tercero se tratan 13 aspectos relevantes del ACV durante la pandemia, según criterio de los participantes, y se dan recomendaciones pertinentes. CONCLUSIÓN: Las recomendaciones son basadas en la literatura y consenso de los participantes para el cuidado de pacientes con ACV isquémico agudo con sospecha o infección por Covid-19. No pretenden reemplazar las guías o protocolos establecidos sino ampliar las primeras recomendaciones del comité y apoyar al clínico en la atención de pacientes con ACV isquémico durante la pandemia.

SUMMARY PURPOSE: The World Health Organization declared the COVID-19 pandemic on March 11th 2020. Clinicians will face patients with stroke and confirmed or suspected infection. Members of the Stroke Committee of the Colombian Neurological Association based on their expertise and literature review extend on the first recommendations on acute ischemic stroke management during the pandemic. METHODS: Through virtual meetings and by consensus of participants three topics were selected: COVID-19 screening, biosafety measures and relevant aspects of acute ischemic stroke care during the pandemic. A question and answer format was used to develop recommendations for each topic. RESULTS: The manuscript is divided into three sections. The first includes three questions and recommendations on screening for COVID-19 in stroke patients. The second includes 8 questions and recommendations on biosafety measures on stroke patients during the pandemic. The last section includes 13 relevant stroke topics during COVID-19 pandemic, as deemed by the authors, and their recommendations. CONCLUSIONS: Recommendations on stroke care and COVID-19 are based on literature review and expert consensus. The aim of the manuscript is to extend on the first recommendations forwarded by the Committee, not to replace current guidelines, and to support the clinician caring for stroke patients during the pandemic.

Rara presentación de polineuropatía distal hipoglicémica causada por un insulinoma en el contexto de una neoplasia endocrinamúltiple tipo 1 / An unusual presentation of hypoglycemic distal polyneuropathy caused by an insulinoma in the context of multiple endocrine neoplasia 1

La neoplasia endocrina múltiple tipo 1 es una enfermedad de rara presentación. Se caracteriza por el compromiso tumoral neuroendocrino, de paratiroides, hipófisis y enteropancreático. Presentamos el caso de una paciente de 19 años con síntomas de cefalea, convulsiones y debilidad de las cuatro extremidades. Se confirmó la presencia de hipoglicemia 33mg/dL. El estudio elecromiográfico evidenció polineuropatía sensitivo motora en las cuatro extremidades. La resonancia magnética abdominal mostró un tumor en la cola del páncreas que luego de la pancreatectomía se confirmó como insulinoma. La glicemia se normalizó. Además, presentó un macroadenoma hipofisario, hiperparatiroidismo primario y tumor adrenal no funcionante. A los 25 años presentó cefalea intensa y amaurosis de ojo derecho, en la tomografía axial se evidenció tumoración hipofisaria gigante y en estudio de patología se diagnosticó neoplasia maligna condroide (cordoma).

Multiple endocrine neoplasia type 1 is a rare disease. It is characterized by the neuroendocrine, parathyroid, pituitary, and enteropancreatic tumor involvement. We present the case of a 19 year old patient with symptoms of headache, convulsions and weakness of the four extremities. The presence of hypoglycemia 33mg/dL was confirmed. The electromyographic study showed motor sensory polyneuropathy in all four extremities. The abdominal magnetic resonance showed a tumor in the tail of the pancreas that after the pancreatectomy was confirmed as insulinoma. The glycemia was normalized. In addition, he presented a pituitary macroadenoma, primary hyperparathyroidism and non-functioning adrenal tumor. At 25 years of age, he presented severe headache and amaurosis of the right eye. Axial tomography showed a giant pituitary tumor and in the study of pathology chondroid malignancy (chordoma) was diagnosed.

Guía de práctica clínica de infección de vías urinarias en el adulto / Clinical Practice Guideline for Urinary Tract Infection in Adults

Las IVU son las infecciones más frecuentes en el ámbito de infecciones adquiridas en la comunidad. Se estima que el 40% de las mujeres y el 12% de los hombres, presentaran por lo menos, un episodio de IVU en su vida adulta.1 Aproximadamente el 40% de las infecciones nosocomiales son IVU, de las cuales la mayoría están relacionadas con el uso de dispositivos médicos. El microorganismo más frecuentemente aislado es la Escherichia coli que causa del 79% al 95% de las IVU adquiridas en la comunidad.

UTIs are the most common infections in the context of community-acquired infections. It is estimated that 40% of women and 12% of men will have at least one episode of UTI in adulthood.1 Approximately 40% of nosocomial infections are UTIs, most of which are related to the use of medical devices. The most frequently isolated microorganism is Escherichia coli, which causes 79% to 95% of community-acquired UTIs.

A novel approach to approximate order preserving matching / Una nueva aproximación al emparejamiento con preservación de orden / Uma nova abordagem al emparelhamento com preservação de ordem

Abstract A problem with important applications in stock market analysis and music information retrieval is order-preserving matching. This problem is a recently introduced variant of the string matching problem that searches for substrings in the text whose natural representation matches the natural representation of the pattern. The natural representation of a string X is a string that contains the rankings of the characters occurring at each position of X. Then, order-preserving matching regardsthe internal structure of the strings rather than their absolute values. But both stock market analysis and music information retrieval require more flexibility: not only the substrings with exactly the same structure are of interest, but also the ones that are similar. In this paper, we propose an approximate version of order-preserving matching based on the δγ- distances that permit an individual error between the ranking of corresponding symbols (bounded by δ) and a global error of all the positions (bounded by γ). We present an algorithm that solves this problem in O(nm+m log m). Experimental results verify the efficiency of the proposed algorithm.

Resumen Un problema importante en el análisis de mercado de valores y la recuperación de información musical es el empareja- miento con preservación de orden. Este problema es una variante recientemente introducida del problema de empareja- miento de cadenas en el que busca subcadenas en el texto cuya representación natural coincide con la representación natural del patrón. La representación natural de una cadena X es una cadena que contiene los rankings de los caracteres que ocurren en cada posición de X. Entonces, el emparejamiento con preservación de orden considera la estructura inter- na de las cadenas en lugar de sus valores absolutos. Pero tanto en el análisis de mercado de valores como en la recuperación de información musical, se requiere más flexibilidad: no sólo las subcadenas con exactamente la misma estructura son de interés, sino también las que son similares. En este artículo se propone una versión aproximada del problema de emparejamiento con preservación de orden basada en las distancias δγ que permiten un error individual entre el ranking de los símbolos correspondientes (delimitada por δ) y un error global de todas los rankings (delimitadas por γ). Se presenta un algoritmo que resuelve este problema en O(nm+m log m). Los resultados experimentales verifican la eficiencia del algoritmo propuesto.

Resumo Um grande problema na análise do mercado de ações e na recuperação de informações musicais é o emparelhamento com a preservação de ordem. Esse problema é uma variante recentemente introduzida do problema de correspondência de cordas que procura por substrings no texto cuja representação natural corresponde à representação natural do padrão. A representação natural de uma corda X é uma corda que contém as classificações dos caracteres que ocorrem em cada posição de X. Então, a correspondência de preservação de ordem considera a estrutura interna das cordas em vez de seus valores absolutos. Mas na análise do mercado de ações, bem como na recuperação da informação musical, é necessária mais flexibilidade: não são apenas as sub-cordas com exatamente a mesma estrutura que interessam, mas também as que são semelhantes. Neste artigo, propomos uma versão aproximada da emparelhamento com preservação de ordem com base nas distâncias δγ- que permitem um erro individual entre a classificação de símbolos correspondentes (delimitada por δ) e um erro global de Todas as posições (delimitadas por γ). Apresentamos um algoritmo que resolve este problema em O(nm+m log m). Os resultados experimentais verificaram a eficiência do algoritmo proposto.

Cardiac abnormalities in Trypanosoma cruzi seropositive patients in the State of Querétaro, México / Alteraciones cardiacas en una población seropositiva a Trypanosoma cruzi en Querétaro, México

Abstract: Background: Chagas disease is an endemic illness in the Americas and therefore constitutes a public health problem. An estimated 8 million people are infected and over 20 million live in areas at risk. In Mexico, the problem is under reported and no epidemiological data by the different States indicating true prevalence for this infection is available. During the chronic phase, 30% of infected patients may develop chagasic cardiomyopathy (CCM), characterized by different types of alterations of cardiac function. Objective: To describe cardiac abnormalities in Trypanosoma cruzi seropositive subjects in the endemic areas. Material and methods: This is a descriptive cross-sectional study with non-random sampling. In our project the endemic area was considered for Trypanosoma cruzi using the Epi Info statistical program (Stat Calc) to calculate the number of subjects to study by means of a sample of 1 033 subjects aged 2-90 years. Prior informed consent or parental consent, implementation of a survey, a 5 mL of blood sample free from anticoagulant was taken from the cubital vein to detect anti-Trypanosoma cruzi by ELISA, recombinant ELISA, hemagglutination indirect (HAI), indirect immunofluorescence (IFI) and Western blot (using the enzyme superoxide dismutase iron as antigen). Those subjects who were positive in two or more tests were chosen for electrocardiogram (EKG) and an echocardiogram (ECO) with portable devices. Results: Of the 1 033 participants, 84 between 6 and 88 years tested positive for Trypanosoma cruzi. In the analysis of data with echocardiograms and electrocardiograms, 47 subjects over 26 years (56%), presented right bundle branch block or left bundle block (RBBB/LBBB), changes in the diameters of the right ventricle or left ejection fraction accounting of 70%. In subjects under 26 years there were electrocardiographic changes (RBBB/LBBB). Conclusion: 8.13% were seropositive for Trypanosoma cruzi with ventricular conduction system and morphological alterations.

Resumen: Antecedentes: La enfermedad de Chagas es una patología endémica en las Américas, donde representa un problema de salud pública. Se estima que aproximadamente 8 millones de personas están infectadas y 20 millones viven en áreas de riesgo de infectarse. En México el problema está subestimado y se carece de datos epidemiológicos por estado del país que indiquen una prevalencia real de este padecimiento. Durante la fase crónica, el 30% de los pacientes infectados pueden desarrollar miocardiopatía chagásica (MCC), que se caracteriza por presentar diferentes alteraciones de la función cardiaca. Objetivo: Describir las alteraciones cardiacas en sujetos seropositivos para Trypanosoma cruzi de áreas endémicas. Material y métodos: Es un estudio con diseño transversal descriptivo, con muestra no probabilística. En nuestro proyecto, se consideró una zona endémica a Trypanosoma cruzi, mediante el programa estadístico Epi Info (Stat Calc), para estimar el número de sujetos a estudiar, obteniéndose una muestra de 1 033 sujetos de edades entre 2 a 90 años. Previo consentimiento informado, y aplicación de una encuesta, se puncionó la vena cubital, obteniéndose una muestra sanguínea de 5 mL, sin anticoagulante, para buscar anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi mediante, ELISA, ELISA recombinante, hemaglutinación indirecta (HAI), inmunofluorescencia indirecta (IFI) y Western-Blot (usando la enzima superóxido dismutasa de hierro como antígeno). Los sujetos reactivos a dos o más pruebas fueron seleccionados para la realización de un electrocardiograma (EKG) y un ecocardiograma (ECO) con equipos portátiles Resultados: De los 1 033 participantes, 84 entre 6 a 88 años resultaron positivos para Trypanosoma cruzi. En el análisis de los hallazgos ecocardiográficos y electrocardiográficos en los 47 sujetos mayores de 26 años (56%) presentaron bloqueo de rama derecha o izquierda del haz de His (BRDHH/BRIHH). Conclusión: El 8.13% fueron seropositivos para Trypanosoma cruzi con cambios morfológicos ventriculares y del sistema de conducción del haz de His.

Anotaciones para una historia de Acta Neurológica Colombiana / Annotations for a History of Acta Neurologica Colombiana

La aparición de una publicación científica seriedad, reconocida como órgano oficial de una asociación de médicos especialista, consolida el ciclo de profesionalización de un saber o conocimiento y afianza su imagen social en la comunidad en general y en la comunidad científica en particular. Estas anotaciones para una historia de Acta Neurológica Colombiana cubren ese período inicial y establecen las condiciones profesionales y educativas en las cuales se creó y desarrolló la publicación oficial de la Asociación Colombiana de Neurología. Muestran, de forma paralela, cómo la comunidad científica y el país diseñaron y pusieron en marcha un sistema de ciencia y tecnología que entre sus primeras acciones adoptó un sistema de clasificación para las revista científicas que privilegió los criterios numéricos de la bibliometría como indicadores de visibilidad.

The appearance of a scientific publication, recognized as the official organ of an medical specialist association, strengthens the professionalization cycle of a field of knowledge or one career, and reinforces its social image in the general community and specifically in the scientific community. These annotations for a history of Acta Neurológica Colombiana, covering the initial period establish the professional and educational conditions in which it was created and developed as the official publication of the Asociación Colombiana de Neurología. Additionally it shows, in parallel, how in the scientific community and the Country a system of science and technology was designed and implemented having among its first actions the adoption of a classification system for scientific journals that favored the numerical criteria of bibliometrics as an indicator of visibility.

Conocimientos de los estudiantes de último año del pregrado de medicina en el uso de estudios imaginológicos frecuentes, Cartagena 2014. Estudio ATENEA / Knowledge of Students from Last Year of Undergraduate Medical Studies on the Use of Frequent Imaging Modalities, Cartagena 2014. Atenea Study

Introducción: El uso inadecuado de estudios imaginológicos es un grave problema en todo el mundo. Una de las principales causas es la ausencia de competencias de los médicos en el tema. Objetivos: Determinar el nivel de conocimientos de los estudiantes cartageneros de último año del pregrado de medicina en el uso de estudios imaginológicos frecuentes. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Participaron los estudiantes de último año del pregrado de medicina de dos universidades cartageneras. Se aplicó a los estudiantes un cuestionario de 17 preguntas con el que se determinaron sus conocimientos sobre indicaciones, costos y riesgos de estudios radiológicos frecuentes. Se describieron todas las variables estudiadas. Resultados: Se analizaron los datos de 194 estudiantes. Ninguno respondió las 17 preguntas en forma correcta. El promedio de preguntas buenas contestadas fue 8,14, lo que equivale a menos de la mitad de las preguntas. El 42,27 % tuvo un desempeño aceptable en al menos un subtema de la prueba de conocimientos (solo el 7,73 % en dos subtemas). Y el 57,73 % no tuvo un desempeño aceptable en ninguno de los subtemas. El área con mejor desempeño fue "costos" y la de peor desempeño fue "riesgos". Conclusiones: Los estudiantes de último año de pregrado de medicina de dos universidades de Cartagena tuvieron, en términos generales, un mal desempeño en la prueba de conocimientos sobre uso de estudios imaginológicos frecuentes.

Introduction: The inappropriate use of imaging studies is a serious global problem. One of the main reasons is a lack of competence of doctors in the topic. Objectives: To determine the level of knowledge of Cartagena students from last year of undergraduate medical studies on the use of frequent imaging modalities. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. Students of two universities of Cartagena were included in this study. A questionnaire with 17 questions was applied to students, where their knowledge on indications, costs, and risks of frequent radiological studies was determined. All studied variables were described. Results: Data from 194 students were analyzed. No student answered 17 questions correctly. The average number of correctly answered questions was 8.14, equivalent to less than half of the questions. 42.27% had an acceptable performance in at least one of the subthemes in the knowledge test (only 7.73% in two sub-themes). 57.73% did not have an acceptable performance in any of the subtopics. The best performing area was "costs" and worst performing area was "risks". Conclusions: In general, students in final year of undergraduate medical of two universities in Cartagena, had poor performance on the knowledge test regarding the use of frequent imaging studies.

Comparative serology techniques for the diagnosis of Trypanosoma cruzi infection in a rural population from the state of Querétaro, Mexico

Immunological diagnostic methods for Trypanosoma cruzi depend specifically on the presence of antibodies and parasitological methods lack sensitivity during the chronic and “indeterminate” stages of the disease. This study performed a serological survey of 1,033 subjects from 52 rural communities in 12 of the 18 municipalities in the state of Querétaro, Mexico. We detected anti-T. cruzi antibodies using the following tests: indirect haemagglutination assay (IHA), indirect immunofluorescence assay (IFA), ELISA and recombinant ELISA (rELISA). We also performed Western blot (WB) analysis using iron superoxide dismutase (FeSOD), a detoxifying enzyme excreted by the parasite, as the antigen. Positive test results were distributed as follows: ELISA 8%, rELISA 6.2%, IFA and IHA 5.4% in both cases and FeSOD 8%. A comparative study of the five tests was undertaken. Sensitivity levels, specificity, positive and negative predictive values, concordance percentage and kappa index were considered. Living with animals, trips to other communities, gender, age, type of housing and symptomatology at the time of the survey were statistically analysed using SPSS software v.11.5. Detection of the FeSOD enzyme that was secreted by the parasite and used as an antigenic fraction in WBs showed a 100% correlation with traditional ELISA tests.

Sobre la prevención del ACV Del ACV no cardioembólico / About stroke prevention: non cardio embolic stroke

En recientes publicaciones la ACN ha abordado los interesantes tópicos del tratamiento y los factores de riesgo de la enfermedad cerebrovascular; aunque pareciera que en ambos campos todo está dicho, recientes comunicaciones científicas y foros internacionales han agregado información que parece destinada a cambiar el hábito de prescripción de los neurólogos, los internista y los médicos generales cuando menos. La publicación de Silva y asociados, sin duda generara controversia en cuanto a factores de riesgo se refiere.

Antiplaquetarios en ACV: [revisión] / Antiplatelets in stroke: [review]

Conocido desde la antiguedad el ácido acetil salícilico (ASA), se utilizó primero como analgésico y en tiempos recientes como antiagregante plaquetario. Su indicación en el ataque cerebrovascular agudo (ACV) y en la prevención de la enfermedad cerebrovascular, descansa sobre estudios realizados con grupos asignados al azar y meta-análisis de reciente realización. Su uso en combinación con otras medicamentos antiagregantes se ha probado en ensayos de adecuado diseño, en grandes estudios multicéntricos con asignación al azar y controlados con medicación estándar. Al momento la prescripción de ASA en el ACV isquémico agudo debe iniciarse tan pronto el paciente pueda deglutir el medicamento. En prevención secundaria de ACV, no cardioembólico, su adecuada prescripción (100-325 mg/día) constituye elemento de buena práctica médica. En pacientes con fibrilación auricular crónica que no pueden anticoagularse, por contraindicación establecida, solo o en combinación con clopidogrel es una alternativa menos segurapero útil. Su combinación con dipiridamol de liberación controlada, es otra alternativa en prevención secundaria. La resistencia a la aspirina requiere la exclusión de falla del tratamiento y no parece ser un hallazgo frecuente en la población general.

Known since antiquity acetyl salicylic acid (ASA), was first used as an analgesic and in recent times as antiplatelet medication. Its prescription in acute ischaemic stroke and in cerebrovascular disease prevention relyes on randomized studies with placebo control and meta-analysis. Its use in combination with other antiplatelet drugs has been tested in large multicenter randomized trials controlled with standard medication. Today ASA prescription in acute ischemic stroke should be started as soon as the patient can swallow the medicine. In secondary prevention of non-cardioembolic stroke its adequate prescription (100-325 mg / day) is an element of good medical practice. In patients with chronic atrial fibrillation that can not be anticoagulated for established contraindications, alone or in combination with clopidogrel is a less safe but usefu. Its combination with controlled release dipyridamole, is another alternative in secondary prevention. The aspirin resistance requires exclusion of treatment failure and does not seem to be a common finding in the general population.

Uso del activador de plasminógeno tisular recombinante (rt-PA) en el ataque cerebrovascular isquémico (ACVi) en Colombia: un estudio de costo-efectividad / Tissue plasminogen activador (rt-PA) for acute ischemic stroke in Colombia: a cost-effectiveness study

INTRODUCIÓN: en Colombia el ataque cerebrovascular (ACV) es un enorme problema de salud pública, es la tercera causa de muerte y la segunda de años de vida potenciales perdidos (AVPP). El rt-PA ha demostrado su costo-efectividad en el tratamiento del ACV. MATERIAL Y MÉTODOS: para estimar el costo-efectividad de la terapia trmbolítica se comparo la terpia usual contra la aplicación de terapia usual mas rt-PA, se calculo el costo del tratamiento y se calcularon los costo tanto de la complicación hemorrágica como de la discapacidad aguda y crónica en pesos colombianos con base en un tarifario de uso corriente en el sistema de salud nacional y se calculo la expectativa d evid apara un paciente típico de ACV. Dado que en Colombia no hay estudios de trombólisis se extrajeron los datos de ensayos con rt-PA, controlados con placebo; también se analizaron los meta-análisis sobre este tema. RESULTADOS: aunque el costo de la terapia usual es menor que el de la terpia combinada con rt-PA ésta es más efectiva y brinda una mejor costo efectivida (diferencia de 1,07 años de vida ajustados por QALYS), es decir que por cada año asi ajustado se deben invertir $1.138.373 pesos, como se demostró en el análisis de sensibilidad realizado para estos hallazgos. CONCLUSIÓN: la trombólisis con rt-PA es costo-efectiva en Colombia con las tarifas actuales del sistema y en los diversos escenarios contemplados en el análisis de sensibildad.

INTRODUCTION: stroke is a major public health problem in Colombia, is the third leading cause of death and second of potential life years lost. rt-PA has proven its cost-effectiveness in the treatment of ischaemic stroke. PATIENTS AND METHODS: to estimate the cost-effectiveness of thrombolytic therapy, usual therapy was compared against the application of usual therapy and rt-PA, cost treatments was calculate. The cost of both: hemorrhagic complications, acute and chronic disability was done in Colombian pesos based on a current price in national health system, life expectancy was calculated too for a typical stroke patient. Given that in Colombia there are no studies of thrombolytic theraphy we extracted data from trials with rt-PA and placebo-controlled, and also analyzed some meta-analysis on this subject. RESULTS: although the cost of usual therapy is less than the combined therapy, this one is more effective and it provides a better cost-efectiveness (difference of 1.07 years of life QALYS adjusted), meaning that for each year of life, the national healt system must invest $ 1,138,373 pesos, as demonstrated in the sensitivity analysis performed for these findings. CONCLUSION: thrombolysis with rt-PA is cost-effective in Colombia, with current prices of health system in differents sensitivity analysis.

Marcadores de inflamación y enfermedad cerebrovascular en Colombia / Inflammation markers and stroke in Colombia

La enfermedad cerebro vascular presenta diferenciasepidemiológicas según las diversas regiones del mundoen las cuales se intenta su análisis. Entre nosotros sehan obtenido diversas cifras según que el estudio tengabase hospitalaria o poblacional, pero se acepta queen Colombia su prevalencia puede estar por la índolede 300/100.000 habitantes, con una incidencia anualde 88.9/100.000. Diversos estudios han demostradoque en tanto los países desarrollados presentan unatendencia a la disminución en la incidencia, los paísesdel tercer mundo la presentan hacia el aumento conuna mayor carga de ECV en cuanto a disfunción socialy personal y en tanto se induce una mayor demanda deservicios complejos de rehabilitación, inclusión social yprevención secundaria etc